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Adobe PDF   Outil Clinique B - Médecin ou infirmier praticien (principal) fournissant les services d’aide médicale à mourirVeuillez cliquer avec le bouton de droite et sélectionnez "Enregistrer le lien sous" pour enregistrer le fichierRemplir, imprimer et sauver1074.0 ko

Formulaire Classification
Identification du formulaire :
 Numéro du Formulaire :014-3890-22FDate d’édition : 2019/06 
 Titre :Outil Clinique B - Médecin ou infirmier praticien (principal) fournissant les services d'aide médicale à mourir
 Ministère :Santé et Soins de longue durée  
 Direction/Organisme :Direction des politiques stratégiques  
 Programme :Politiques stratégiques - l'aide médicale à mourir  
 Objectif du formulaire :L'utilisation de cet outil est facultative. Cet outil vous est fourni pour vous aider à tenir les dossiers relatifs aux demandes d'aide à mourir. Veuillez l'utiliser si vous êtes un médecin ou un infirmier praticien à qui 'un patient demande l'aide médicale à mourir et si vous avez l'intention d'offrir cette aide au patient. Vous devriez aussi mettre ce document rempli dans le dossier médical du patient.  

Protection de vos renseignements Si vous utilisez ce service en ligne avec un ordinateur partagé dans un endroit public (p. ex. à la bibliothèque), vous ne devez jamais laisser l'ordinateur sans surveillance pendant que vous vous en servez. Avant de quitter l'ordinateur, il est important de sortir complètement de l'application
effacer la mémoire cache de votre fureteur (le lien ouvre dans une nouvelle fenêtre)
et de fermer votre fureteur. De cette manière, personne ne peut accéder aux renseignements personnels que vous venez d'inscrire.